Коронавирус не отменяет инфаркта, – директор областного медцентра сердечно-сосудистых заболеваний Иван Курпаяниди
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от болезней сердца умирают 17,5 миллионов человек. Украина – на первом, самом худшем месте в этом рейтинге.
Вот уже 30 лет в запорожском областном медцентре сердечно-сосудистых заболеваний опытные высококвалифицированные врачи спасают сердца и жизни сотен тысяч людей.
О деятельности кардиологической клиники, о второй волне медреформы и о работе врачей в условиях карантина во время коронавируса – читайте в интервью заслуженного врача Украины Ивана Курпаяниди, директора КПН «Областного медицинского центра сердечно-сосудистых заболеваний» Запорожского облсовета.
«Инфаркт миокарда не будет ждать, когда закончится эпидемия коронавируса»
– Иван Николаевич, с 1 апреля стартовал второй этап медицинской реформы, который предусматривает кардинальные изменения в сегменте специализированной помощи. Произошли ли какие-то изменения в вашем медучреждении?
– Медреформу, не смотря на распространение коронавируса, решили не откладывать. В связи с карантином, в приказе Минздрава запрещены плановые госпитализации в стационар клиники. Наш центр перешёл в режим ургентной помощи, работаем только с экстренными случаями.
С Национальной службой здоровья Украины мы заключили 7 договоров. В условиях карантина работают только 4, из которых 2 – частично. То есть мы не можем проводить амбулаторно-поликлиническое обслуживание в полной мере – к нам могут обратиться люди только с острыми жалобами. Также на сегодня невозможны плановые госпитализации. Фактически остаётся лечение острого инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, острых нарушений ритма и оказание паллиативной медпомощи. Этого мало. Фактически более половины средств, которые мы планировали получить от НСЗУ по результатам проведенной нами работы, к нам не поступит.Соответственно, сейчас мы говорим о недофинансировании клиники, которое напрямую связано с пандемией COVID-19.
Региональной власти, чтобы не потерять медицину в области, необходимо спасать больницы и сохранить медперсонал. Для этого не обязательно выделять дополнительное финансирование. Ведь многие больницы, где ранее функционировали кардиологические отделения, будут задействованы в борьбе с COVID-19. Поэтому эти отделения не смогут выполнять свою функцию в полном объёме.И мы готовы забрать нагрузку с них и принять ургентных больных нашего профиля. Наш центр имеет огромный опыт и потенциал в отношении лечения острых или обострения хронических сердечно-сосудистых заболеваний.
– Если к нам поступает пациент с острым инфарктом и подозрением на коронавирус – важно максимально защитить медицинский персонал и других пациентов от возможности инфицирования. Чтобы принять такого больного, не смешивая потоки больных и здоровых людей, в одном из отделений кардиоцентра уже создана необходимая инфраструктура.
Если наши сотрудники будут достаточно защищены, мы готовы спасать жизни наших пациентов и с подозрением на коронавирус. За сутки-двое мы стабилизируем такого пациента и можем перевести туда, где он должен проходить лечение.
Естественно, ургентный режим работы нашей клиники введён, чтобы не распространять инфекцию. Наши пациенты имеют хронические сердечно-сосудистые заболевания. Заразившись COVID-19, у них высокий риск обострения этих заболеваний и летальных исходов. Согласно статистики, уровень летальности от коронавируса – около 2%. Но уровень летальности пациентов с коронавирусом, имеющим хронические сердечно-сосудистые заболевания – порядка 15%. Именно поэтому важно наличие защиты для наших врачей и персонала. Соответственно, это дополнительная нагрузка на финансирование, решить которую помогают волонтёры. На сегодня мы частично обеспечены индивидуальной защитой.
«Областной медцентр сердечно-сосудистых заболеваний «заточен» под оказание ургентной помощи высокопрофессиональными специалистами»
– Вы говорили, что ваш центр специализируется на оказании экстренной медпомощи.
– Да, областной медцентр сердечно-сосудистых заболеваний «заточен» под оказание ургентной помощи, которую оказывают наши высокопрофессиональные врачи и медперсонал.
В отличии от других медучреждений Запорожья и области, у нас очень компактное расположение и реанимации, и операционных, и других отделений. Например, через приёмный покой пациент попадает в реанимацию на первом этаже, тут же есть диагностические кабинеты. И при необходимости на лифте перемещается на второй этаж в ангиографическую лабораторию. Т.е. за короткое время можно быстро провести пациента через несколько необходимых исследований, быстро разобраться в клинической ситуации и оказать необходимую помощь человеку.
В нашей клинике отделение реанимации рассчитано на 12 коек, у которых круглосуточно работает 2 бригады медицинского персонала. Практически все койки обеспечены следящей аппаратурой, то есть пациенты подсоединены к системе мониторирования, которую мы полностью обновили 4 года назад. Вся информация в реальном времени с показателями каждого пациента выводится на большом экране центральной станции в кабинете врача.
Также в нашем медучреждении работают специалисты, которые владеют уникальными методиками обследования сердца и сосудов. Нашим кардиологам под силу освоить и такой раздел кардиологии, как интервенционная аритмология. Вот только в Запорожской области нет необходимого оборудования для внедрения этих современных методов лечения. Однако некоторые элементы методики мы уже применяем.
Наш центр и наши специалисты готовы и могут проводить высококвалифицированное лечение нарушений ритма сердца. Конечно же, при наличии нужного оборудования. Перспективы развития есть, необходимое должное финансирование. Нам не до красивой регистратуры, в первую очередь – необходимо оборудование для высококлассной и такой необходимой помощи больным.
– Согласно мировым стандартам, очень важным показателем качества оказания медицинской помощи клиники при остром инфаркте миокарда и остром коронарном синдроме является промежуток времени от момента поступления пациента в больницу до открытия инфаркт зависимой артерии (момент раздувания баллона внутри коронарной артерии). Этот показатель определяют термином «Дверь-Баллон» (door-to-balloon), – рассказываеткандидат медицинских наук Ярослав Малиновский, замдиректора медцентра по медицинской части. – Так, по мировым стандартам этот показатель не должен превышать 90 минут. В запорожском областном медцентре сердечно-сосудистых заболеваний мы, на примере статистики на конец 2019 года, укладываемся в 65 минут. И это достойный европейский результат, который реализуют специалисты нашего кардиоцентра. Кроме того, этот вид помощи должен оказываться опытной командой специалистов, которая определяется тем, что центр должен проводить не менее 800 диагностических процедур и лечебных процедур и не менее 150 стентирований при остром инфаркте миокарда. В Запорожской области в настоящее время только наш центр соответствует данным требованиям.
Хочу обратить внимание, что при инфаркте очень важно, чтобы пациент как можно быстрее обратился к врачу! Поскольку при инфаркте только в первые часы можно оказать максимальную помощь. К сожалению, основная часть мышцы сердца под закрытым сосудом гибнет через 12 часов после закупорки тромбом. Поэтому именно в этот период еще можно вернуть к жизни часть сердечной мышцы, если устранить тромб и восстановить кровоток в сосуде. Поэтому повторюсь: пациентам важно как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь, – тогда мы сможем спасти больше жизней!
«Центр сердечно-сосудистых заболеваний – в первой 5-ке кардиоклиник Украины, показывающих наилучшую динамику в лечении инфаркта»
– Иван Николаевич, если сравнить, каким был кардиоцентр, когда вы впервые пришли сюда в должности руководителя и то, каким он является сегодня?
– Когда я пришёл сюда 10 лет назад, то столкнулся с тем, что высокопрофессиональный коллектив многое умеет, но не может этого реализовать из-за недостаточного финансирования и фактического отсутствия необходимого оборудования. Например, тут стоял на тот момент неработающий ангиограф 2002 года выпуска, который порядком устарел.
С 2000 года основное направление деятельности кардиоцентра – лечение острого инфаркта миокарда. В лечении инфаркта Центр сердечно-сосудистых заболеваний входит в первую 5-ку кардиологических клиник Украины, показывающих наилучшую динамику. Также по результатам 2019 года, мы вошли в топ-10 клиник Украины по количеству проведенных стентирований при инфаркте, с одним из наименьших показателей госпитальной летальности.
И уже много лет мы хорошо известны своей высокопрофессиональной кардиореанимацией. Главное достояние кардиоцентра – коллектив. В отделении интервенционной кардиологии и реперфузионной терапии работают 5 высокоподготовленных специалистов в области интервенционной кардиологии. Многие обучались интервенционной медицине в европейских странах.
– Насколько хорошо укомплектовано отделение?
– В отделении интервенционной кардиологии и реперфузионной терапии 2 операционных. При необходимости обе могут работать в полную мощь. В малой операционной – старый ангиограф, на котором мы работали до 2018 года. Четыре года назад мы его восстановили, заменив основные части. Сейчас на нём, в основном, работают ангиологи, выполняя диагностические и лечебные процедуры на сосудах верхних и нижних конечностей, зачастую спасая пациентов с угрозой гангрены от ампутации.
В большой основной операционной – современный цифровой ангиографический комплекс, позволяющий высокопрофессиональным врачам кардиоцентра выполнять без разрезов сложнейшие манипуляции на сосудах сердца. Новый мощный ангиограф появился в клинике ровно два года назад – в 2018-м благодаря программе софинансирования Кабмина и областного бюджета.
– Иван Николаевич, как улучшилась работа центра после приобретения второго ангиографа?
– До организации областного реперфузионного центра резко увеличилось количество стентирований, особенно при остром инфаркте миокарда: если в 2011 году мы делали 50 подобных процедур в год, то в 2019-м – только стентирований 727. Из них более половины – в первые часы острого инфаркта миокарда. В первые годы, когда для лечения инфаркта миокарда мы использовали только лекарственные препараты, госпитальная летальность при инфаркте миокарда составляла 12%. При этом, до сих пор по Запорожской области этот показатель – на уровне 20-25%. Сейчас госпитальная летальность у нас уменьшилась в 5 раз – до 3% в случаях, когда мы применяем метод стентирования. То есть, мы спасаем жизни дополнительно 80 пациентов в год.
– На старом ангиографе проводилось порядка 100-120 стентирований, на новом оборудовании – в год проводится около 1700 диагностических процедур, в том числе – 700 стентирований, из которых порядка 400 при инфаркте миокарда, – рассказывает Ярослав Малиновский.
– За 30 лет работы кардиоцентра, мы общими усилиями объединили коллектив высокопрофессиональных врачей, – рассказывает Иван Курпаяниди. – В кардиоцентре работают 62 врача и 104 медсестеры, 95% врачей аттестованы на высшую категорию. Работа наших специалистов строго регламентируется рекомендациями Ассоциации кардиологов Украины и Европейского кардиологического общества. Мы регулярно изучаем опыт работы кардиологов других стран. С уверенностью можно заявить, что наша клиника пользуется авторитетом всех медицинских заведений Запорожья и области.
Также у областного медицинского центра сердечно-сосудистых заболеваний подписан совместный договор с Национальным институтом сердечно-сосудистой хирургии имени Н. Амосова. Наши специалисты имеют возможность проходить там повышение квалификации. При необходимости, коллеги из Киева приезжают к нам и консультируют сложных пациентов, которые нуждаются в уникальных вмешательствах.
Хочу подчеркнуть, по возможностям мы далеко ещё не всего достигли. Нам есть куда развиваться, мы хотим делать значительно больше. Но для этого нужно достойное финансирование, которое мы надеялись получить после начала реформы. Однако реалистичность этих надежд поставила под сомнение пандемия COVID-19.