Комаровский о коронавирусе: Коронавирус реально будет рядом с вами и, скорее всего, придет к вам в дом
Согласно последним данным в мире 121 061 заболевших, умерло 4368 и выздоровело 66 216 человек. 93% заболевших приходится на 4 страны: Китай, Италию, Южную Корею и Иран. Есть еще 3 страны, в каждой из которых зарегистрировано более 1 тыс. заболевших — это Германия, Франция и Испания.
● Что самое главное? Всю эту эпопею с коронавирусом можно разделить на два этапа: первый этап — это внутрикитайская проблема, пытаясь решить которую китайское правительство принимало чрезвычайные усилия. Все, что мы видели, все эти мобильные госпитали, уникальные, просто невиданные карантинные мероприятия и строжайшие ограничения, наверное, возможные буквально в считанных странах мира, были направлены на локализацию коронавируса на территории Китая, даже отдельно взятой провинции.
Этого достичь не удалось, и сегодня мы констатируем, что все человечество перешло во второй этап, когда коронавирус перестал быть китайской проблемой — это проблема общемировая. Поскольку сегодня коронавирусная инфекция диагностирована в таких, казалось бы, отдаленных и уникальных местах, как Мальдивы, Мальта и Кипр, то сегодня можем констатировать, что это проблема каждого из нас.
Коронавирус реально будет рядом с вами и, скорее всего, придет к вам в дом, и, возможно, мы заболеем, может быть в легкой форме. Каждый из нас должен перестать рассматривать коронавирус как нечто абстрактное, как некую китайскую проблему. Ведь вы уже привыкли рассматривать грипп как вашу проблему, как проблему вашей семьи, как-то, что приходит каждый год, вы знаете о вакцинах и так далее. Сегодня человечеству стоит смириться с тем, что коронавирус есть и с ним нужно научиться жить. Этим мы и будем с вами заниматься.
Несколько новостей, которые иллюстрируют ситуацию
Во всей Италии чрезвычайное положение — во всех регионах велено оставаться дома, до 3 апреля закрыты школы, никаких поездок, если вы куда-то едете, у вас должно быть подтверждение, что это действительно работа или очень серьезная семейная причина. Все общественные мероприятия и спортивные события приостановлены. Израиль объявил, что все, кто приезжает в страну, должен провести две недели в самоизоляции, никаких исключений.
Ввести карантин и больше ничего не делать — это наивно, глупо и преступно
Китай понимает, что сейчас для него проблема завоза коронавируса из-за пределов Китая актуальнее, чем непосредственно новые случаи в самой стране. Исходя из этого в Китае создан центр экстренного реагирования для пресечения случаев ввоза коронавируса в страну. 9 марта в Китае заболело лишь 19 человек — это лишняя иллюстрация того, что там практически победили, пока все остальные активно борются. В Китае было 16 временных госпиталей — сейчас остались открытыми лишь 3. Китай выделил ВОЗ $20 млн долларов на борьбу с коронавирусом, правда сам Китай получил пожертвования в размере $4,23 млрд. Зато теперь китайские эксперты помогают по всему миру и дают советы, например, с этой целью они сейчас прибыли в Ирак.
В Южной Корее почти 2 недели число новых случаев инфекции снижается, но Южная Корея — это уникальная ситуация. На сегодня в Южной Корее 7513 диагностированных случаев, при этом погибло 54 человека.
Такого реально нигде нет, то есть реальная летальность составляет около 0,7%. О чем это говорит? Летальность очень сильно зависит от того, какой контингент обследуется и каково качество тест-систем. Там, где тест-системы не экономят, где они высокого качества, диагностируется огромное количество легких случаев заболевания, в результате мы видим реальную картину летальности. В той же Италии сейчас говорят о том, что если в начале вспышки обследовали практически всех, то сейчас обследуют только людей с реальными симптомами, таким образом количество диагнозов, которые подтверждаются, — это в основном среднетяжелые и тяжелые формы, «легкие» сидят дома и вообще никуда не обращаются.
Уникальная информация по поводу массовых мероприятий
● Папа Римский впервые нарушил традицию проводить проповедь перед площадью Святого Петра в Ватикане и обратился к верующим в онлайн-трансляции. Круто, правда?
● Еще круче в Виннице — здесь провели крестный ход, направленный на торжество православия и борьбу с коронавирусом. Собрались вместе, никакого онлайна, 7 тыс. человек и показали всем, как надо проводить противоэпидемические мероприятия (сарказм). Неудивительно, что в Украине всего 1 случай заболевания — по мнению большинства наших экспертов, коронавирус пересекая границу со страной превращается в ОРВИ.
● Потрясающая история, которая иллюстрирует жизнь в XXI веке — на карантине китайские школьники получали задания с помощью приложения. Но они научились бороться с этим явлением — стали массово ставить низкую оценку в Appstore, в результате ее рейтинг упал и ее удалили, теперь можно не делать домашние задания!
● Уникальная особенность Таиланда. Казалось бы, страна, которую считали чуть ли не самой рисковой, так как туда массово приезжают китайцы, но она уцелела! В Таиланде всего 53 случая диагностированного коронавируса — и это в соседстве с Китаем, с массовым перемещением людей из одной страны в другую, и это при том, что там по-настоящему обследуют людей.
Различия между вирусом гриппа и коронавирусом
Все время сравнивают грипп и коронавирус, хотя многие специалисты говорят, что эти сравнения не корректны. И все же Трамп ссылается в своих речах на сравнение коронавируса с гриппом и даже Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала достаточно большой материал, в котором описывает сходства и различия коронавируса и гриппа. Поскольку мы все примерно в гриппе разбираемся, то ориентируясь в сходствах и различиях вы по крайней мере сможете для себя понять, чего больше бояться и чего нет.
Итак, смотрите — грипп распространяется намного быстрее, поскольку у гриппа короче инкубационный период. Дети — один из самых серьезных факторов распространения вируса гриппа, а именно дети заражают взрослых, особенно стариков.
С Covid-19 ситуация принципиально иная, дети явно болеют меньше, причем в большинстве случаев именно взрослые заражают детей. При коронавирусе и гриппе высокая частота тяжелых заболеваний, при коронавирусе чуть больше, но я еще раз хочу обратить внимание на то, что эти данные сегодня основаны исключительно на диагнозах, подтвержденных тест-системами.
С тест-системами остается много вопросов — они разные по качеству, обследуется разное количество людей, поэтому на сегодня явный факт, что при коронавирусе большая тяжесть — это пока информация с многоточием, она будет нуждаться в уточнении. Его можно будет дать только тогда, когда ситуация более-менее стабилизируется и мы сможем, например, использовать тот же южнокорейский опыт, когда людям удается обследовать чуть ли ни всех подряд. Хотя несмотря на те низкие проценты, которые мы имеем в Корее — однозначно процент тяжелых форм при коронавирусе больше, чем при гриппе.
Очень важная информация о наиболее уязвимых группах
При гриппе дети, беременные женщины, пожилые люди и люди с серьезными хроническими заболеваниями — это наиболее уязвимая группа. При коронавирусе нет данных о том, что дети и беременные уязвимы. Тут все более-менее благополучно и главное отличие гриппа от коронавируса состоит в том, что от гриппа у нас есть вакцины и у нас есть противовирусные препараты, их немного, но они есть. С коронавирусом пока ничего подобного. Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью против коронавируса на сегодня нет, что бы вы там не читали.
Главное сходство состоит в том, что симптомы тяжелых форм болезни и механизмы передачи очень похожи. Контактный и воздушно-капельный путь — это механизмы передачи, которые позволяют нам реализовывать в полном объеме общеизвестные профилактические мероприятия, на чем мы собственно и делаем акцент — вы должны делать все, чтобы защититься от гриппа. Защищаясь от гриппа, вы одновременно защищаетесь от коронавируса.
Очень интересная информация от ученых проливает свет на многие вопросы, которые буквально 3−4 недели назад были покрыты тайной.
Главное, что на сегодня важно для понимания ситуации с коронавирусом, это следующее — каждый вирус перед тем, как попасть в клетку использует в этой клетке какой-то белок, к которому он прикрепляется. Это белок-предатель, белок-шпион, запускающий вирус в клетку, где он позволяет ему делать свое черное дело.
Оказалось, что есть такой белок АСЕ2, очень тесно связанный с работой сердечно-сосудистой системы, его много в легочной ткани и этот белок также активно учувствует в регуляции артериального давления. Так вот, именно этот белок является пропуском для коронавируса в клетку.
Почему это так важно? Оказалось, что активность этого белка тесным образом связана с возрастом человека — чем человек старше, тем выше вероятность того, что вирусу удастся зацепиться за белок.
Что еще очень важно — препараты, которые используются для лечения гипертонической болезни (механизм действия которых также затрагивает работу этого белка) могут повлиять на вероятность инфицирования коронавирусом. Это одно из понятных объяснений, почему коронавирус протекает тяжелее у взрослых, особенно у пожилых и тех людей, которые постоянно вынуждены принимать таблетки для лечения гипертонической болезни.
Оказалось, что трансплантация АСЕ2 мезенхимальных стволовых клеток значительно улучшает исход у пациентов с пневмонией COVID-19. Воздействие на этот белок — один из самых перспективных на сегодня методов потенциальных методов лечения, которые, скорее всего, войдут-таки в клинику.
Что до настоящего времени остается непонятным
Непонятно, почему одни люди распространяют вирус массово — их даже называют суперраспространителями, то есть один человек выделяет в окружающую среду огромное количество вируса, а другой — практически нет. Почему, если мы имеем дело с вирусом, к которому нет вообще ни у кого иммунитета, есть огромное количество случаев, когда заболевший муж находится на одной территории с женой, например, две недели, но она не заболевает?
Есть генетические и расовые различия по количеству АСЕ2, поэтому некоторые народы могут больше болеть, а другие могут болеть меньше, но эти вопросы остаются дискуссионными.
Два вопроса, которые мы все время обсуждали — это инкубационный период и случаи повторного заражения — по инкубационному периоду все-таки настаивают на 1−14 днях, чаще всего около 5 — это данные, которые никто не рассматривает на сегодня, как в качестве реального инкубационного периода в 28 дней и так далее, хотя об этом была информация.
Что касается случаев повторного инфицирования, тут новости все-таки утешительные — большинство людей считают, что повторное инфицирование — это фокусы тест-систем и неточная диагностика. Случаи, когда человек перенес болезнь и в течение двух недель опять заболел коронавирусной инфекций — вызывают огромные сомнения, все-таки иммунитет вырабатывается.
Самое главное, что я хотел бы вам сегодня рассказать, так это то, что сейчас является предметом массовой дискуссии по поводу необходимости карантинных мероприятий.
Что тут нужно понимать — я сейчас стараюсь быть предельно серьезным и хочу, чтобы вы меня услышали. Статистика в целом такая — 80% заболевших перенесут болезнь очень легко, может даже больше. 15% потребуют кислорода и тоже выздоровеют. 5% потребуют реальной госпитализации, интенсивной терапии, искусственной инкубации легких и серьезных мероприятий, что произойдет, если мы не будем вводить никаких карантинных мероприятий, если мы будем жить так, как мы живем.
Если мы будем устраивать крестные ходы по 7 тыс. человек, будем собираться, пользоваться общественным транспортом, ходить в кинотеатры и школы, будем делать вид, что у нас реально в стране один человек заболел коронавирусом. Что тогда произойдет? Придет коронавирус к нам в дом, заболеет огромное количество людей, наша страна находится в выигрышном положении, потому что потенциально опасная мишень для коронавируса — это пожилые люди. В Украине это ничтожно малое количество, у нас ведь не Италия, где треть населения — это пожилые люди.
Но все же вирус придет и заболеет огромное количество людей, и естественно, если в вашем городе заболеет 1 тыс. человек произойдет коллапс системы здравоохранения, это массовые смерти, но парадокс состоит в том, что если в вашем городе заболеет не тысяча человек, а сто — тяжелыми формами — это тоже будет коллапс системы здравоохранения. Я уверен, что будет коллапс, если заболеет 20 человек.
Для чего тогда вводят карантин? Карантин вводят для того, чтобы выиграть время, чтобы не тысяча человек заболели одновременно, а чтобы эта тысяча человек заболела хотя бы в течение месяца, чтобы медицинские работники могли оказать помощь, распределить ресурсы, поэтому есть две стороны — с одной стороны страна вводит карантинные мероприятия, а с другой стороны самым активным образом обеспечивает медицинских работников, занимается информационной кампанией, накоплением кислорода, накоплением масок и лекарств.
Ввести карантин и больше ничего не делать — это наивно, глупо и преступно. Дальше важно серьезным образом взяться за инфекционные больницы. Большинство заболевших нуждаются только в одном, чтобы они сидели дома и никого не заражали дальше. Потому что лечение для 80% людей — это сидеть дома, проветривать комнату, дышать чистым прохладным воздухом, много пить, не заставлять себя есть, консультироваться по телефону с врачом по поводу лекарств для своих уже имеющихся болячек и использовать жаропонижающие средства при высокой температуре. И все, вы выработаете иммунитет к коронавирусу.
15% людей нужен кислород — этот кислород вы должны получить в больнице, доме престарелых или в комнату вам принесут баллончик, и вы будете эпизодически дышать — вопрос, как все будет организовано.
5% поедут-таки в больницу — предупреждают о том, что надо избегать госпитализаций людей, у которых нет серьезных симптомов. Если нет тяжелой болезни, нет одышки, нет дыхательной недостаточности, то есть человек не задыхается — ему не нужно быть в больнице.
Да, с пациентом нужно быть на связи и при наличии этих симптомов госпитализировать, но когда человеку с 37,5 сделали тест, обнаружили у него коронавирус и засунули в больницу — это не имеет никакого отношения к медицине. Понимаете, почему его засунули в больницу? Потому что не уверены в его сознательности, в том, что этот человек будет сидеть дома и не будет никуда ходить. А может быть просто у него нет дома или он живет в общежитии? Может рядом с ним 50 человек, которые сейчас закидают его камнями и не хотят с ним жить. Сейчас госпитализация продиктована эпидемиологическими показаниями, а не реальными. И койка занимается фактически здоровым человеком, у которого все пройдет за неделю.
То есть, если реально вводятся массовые противоэпидемиологические мероприятия, в них как правило должна входить остановка общественного транспорта, потому что общественный транспорт, в котором люди находятся на расстоянии меньше одного метра друг к другу — опасен, а у нас весь общественный транспорт такой.
В эти меры входит и закрытие развлекательных заведений, запрет на общественные мероприятия, и на этом фоне проводится подготовка незараженных регионов к возможной вспышке. А это, собственно говоря, койки, маски, спецодежда, кислород и лекарства.
Следует обратить внимание на следующий фактор, есть фактически три возбудителя, три ситуации в которой могут давать симптомы, как у пневмонии с COVID-19 — это грипп, пневмококковая инфекция и собственно коронавирус. И все они очень «любят» пожилых людей.
На фоне заболеваемости коронавирусом грипп и пневмококк никуда не исчезают — если у человека с коронавирусом есть хоть какой-то шанс, то у человека, у которого коронавирус и пневмококк, шансов вообще не остается. И обращаю внимание молодежи, у вас есть реальная возможность защитить своих родителей, пожилых людей от гриппа и пневмококковой инфекции с помощью вакцинации. Понятно, что маловероятно, что сейчас в марте месяце кто-то пойдет и сделает прививку от гриппа, но пневмококк — это актуально для каждого человека старше 65 лет.
Фото: Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний
Обратите внимание на эту табличку, она понятна без слов, чтобы вы понимали какая ситуация с летальными исходами в зависимости от возраста. Поскольку именно ситуация с пожилыми людьми наиболее волнительна, я хотел бы просто, чтобы вы сейчас поняли самое главное — всех, кого можно отправить на дачу — отправьте на дачу, сидите там до сентября и не высовывайтесь. Существует институт волонтерства — доставка продуктов пожилым людям. Сейчас каждая страна, каждый город, каждый эер, каждая социальная служба должна подумать о том, чтобы старикам приносили пенсии на дом. Пусть старики сидят в доме, пусть им помогают волонтеры, пусть они перестанут ходить по поликлиникам. Ребята, ну XXI век, неужели нельзя поговорить с врачом по телефону, вступить с ним в контакт по скайпу. Пусть как можно реже ходят в магазины, ездят на городском транспорте, еще раз прошу — ну учите стариков, не получается — делайте за них, используйте онлайн сервисы доставки продуктов, никаких посещений поликлиник и больниц без строжайших показаний. Это сейчас очень важно, проводите с ними работу. Иначе просто мы с ними всеми попрощаемся.
Очень прошу вас, нужно запастись обычными своими лекарствами. От коронавируса нет лекарств, но если им нужны препараты от давления, препараты для лечения астмы — запаситесь, чтобы у них не было повода лишний раз идти в аптеку.
Сейчас ВОЗ активно занимается тем, что опровергает мифы, связанные с коронавирусом. Мы расскажем вкратце:
— Электросушилки для рук не убивают вирусы, надо использовать мыло и санитайзеры.
— Маски нельзя использовать повторно.
— Если все тело обработать спиртом, хлоркой и даже залезть под кварцевую лампу — это не работает и даже очень вредно.
— Получать письма и посылки из Китая безопасно
— Заразиться коронавирусом от домашних животных нельзя
— Лук, чеснок, кунжутное масло, антибиотики, все противовирусные средства, повышающие иммунитет, индукторы интерферона — не работают
— Алкоголь не помогает. Есть ужасные примеры из Ирана — абсолютно непьющей мусульманской страны, где люди начали использовать алкоголь в качестве профилактики. В результате в одной из провинции количество людей с отравлением алкоголем чуть ли не в 8 раз превышает количество диагностированных случаев коронавируса. Уже даже есть летальные случаи от употребления метилового спирта.
— Курение не помогает и даже ухудшает ситуацию. Кстати, поскольку мужчины массово курят и у мужчин по-видимому какие-то особые взаимоотношения с вышеупомянутым белком, мужчины болеют чаще и тяжелее чем женщины.
Очень волнует тема беременных
Никаких данных о том, что у беременных коронавирусная инфекция протекает более тяжело нет. Никаких данных о том, что коронавирус поражает плод тоже нет, поэтому здесь все более-менее спокойно.
Будет ли новый коронавирус существовать вместе с нами долгое время? Или его постигнет его судьба SARS, MERS и так далее?
Скорее всего, коронавирус останется с нами, он будет приходить к нам так же как и грипп. Но то, что он будет намного легче — практически однозначно. Это общий принцип вирусных инфекций — если вирус агрессивен, если он смертелен, то у него меньше шансов распространяться. Чем легче болезнь, тем активнее человек ее распространяет. Поэтому с максимально возможной вероятностью коронавирус останется с нами, но станет намного легче и опять-таки у нас появятся серьезные перспективы защититься от него посредством вакцинации.
Также много вопросов и комментариев по поводу перспектив того, что вирус исчезнет с приходом тепла
До настоящего времени большинство эпидемиологов на это надеется, но опять-таки считается, что вирус по многим данным чувствителен к ультрафиолету, поэтому все-таки есть очень большие надежды, что летом он пропадет, но речь идет о надеждах, о прогнозах, которые имеют тенденцию не сбываться, поэтому относиться надо так, что он будет с нами еще несколько месяцев.
Но это не меняет алгоритм наших с вами действий. Мы с вами не можем повлиять на правительство и на то, какие государственные решения примут власть имущие. Какие запасы лекарств они смогут создать, как они будут стимулировать медицинских работников — на это мы повлиять не можем, но мы однозначно можем защитить пожилых людей, находящихся рядом с нами. Мы можем инициировать вакцинацию от гриппа и пневмококка. Мы можем мыть руки, избегать людных мест, не подходить к людям ближе одного метра, мы все это можем. Вот на это я и прошу сейчас обратить внимание.
Подробнее в видеоблоге Евгения Комаровского: